Tipps und Infos für die Praxis – bereitgestellt von der AG Ethik

Advance Care Planning – Element pflegerischer Versorgungssicherheit

Advance Care Planning (ACP) meint gesundheitliche Vorausplanung oder vorausschauende Versorgungsplanung. ACP ist die zunehmend bekannter werdende und zum Teil auch geforderte „Praxis der Vorausplanung von Behandlungsentscheidungen.“ (Jox et al. 2025, S. 15). Es führt zu einem wachsenden Bedarf an (pflege-)fachlicher Orientierung für Menschen mit Pflegebedarf, Pflegefachpersonen und das interdisziplinäre Team.

Seit in den 1990er Jahren ist ACP in angloamerikanischen Ländern implementiert. In Deutschland gewinnt ACP mit der Einfügung des Hospiz- und Palliativgesetzes ins SGB V 2015 an Bekanntheit. Der ins SGB V eingefügte § 132g Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase (Bundesrepublik Deutschland 01.12.2015) fokussiert insb. den Bereich der stationären Langzeitpflege. Implementiert werden können strukturierte ACP-Beratungsprozesse von Bewohnenden durch entsprechend qualifizierte Pflegefachpersonen, die über die Krankenversicherung abrechnungsfähig sind (vgl. Rixen und Höfling 2025). Viele Fragen zur praktischen Umsetzung von ACP in den Einrichtungen des Versorgungssystems sind zu beantworten und die erforderlichen Qualifizierung der Pflegefachpersonen und der beteiligten interdisziplinären Akteure zu gewährleisten (vgl. Jox et al. 2025, S. 15). Zudem führt die Gesetzgebung zu der verkürzten Wahrnehmung, ACP sei nur etwas für die stationäre Altenpflege. Dahingegen betonen Monteverde und Karzig-Roduner (2025): „Die Wichtigkeit solcher Festlegungen ist nicht nur bei älteren Erwachsenen oder bei schwerkranken Patient*innen gegeben, sondern durchaus auch bei gesunden und jüngeren Menschen, mit denen Pflegende beispielsweise im Rahmen ihrer Tätigkeit in Prävention und Gesundheitsförderung in Kontakt treten können.“

Aus Sicht des Heilberufs Pflege ist ACP ein Schlüsselelement professioneller Pflegepraxis. Die Ermittlung des Informationsbedarfs und die Befähigung von Menschen mit Pflegebedarf zur Wahrnehmung ihrer Autonomie sind Kernelemente jeder therapeutischen Beziehung, die sich partizipativ und nicht paternalistisch versteht. Pflegefachpersonen nehmen die Interessen der zu pflegenden Person wahr. Ziel ist, dass Selbstbestimmung nicht nur gedacht und dokumentiert, sondern de facto auch realisiert werden kann (vgl. Monteverde und Karzig-Roduner 2025, S. 106). Durch ihren engen Kontakt zu den Menschen mit Pflegebedarf haben Pflegefachpersonen die optimalen Voraussetzungen für die Begleitung.

Der ACP-Prozess als gemeinsame Vorausplanung für Situationen der Urteilsunfähigkeit hat eine enge Verwandtschaft mit dem Pflegeprozess als vorbehaltene Aufgabe des Heilberufs Pflege. „Oftmals nehmen Pflegefachpersonen den Beratungsbedarf Betroffener aus nächster Nähe wahr. Sie decken Wissensdefizite auf, befähigen die betroffene Person in den Entscheidungenprozessen und unterstützen das interprofessionelle Team im Management von Behandlungs-, Betreuungs- und Notfallplanungen in Situationen der Urteilsunfähigkeit“ (Monteverde und Karzig-Roduner 2025, S. 106). Da die Person mit Pflegebedarf selbst verfügt, wie sie künftig behandelt werden möchte und Therapieziele festlegt, bedarf es keiner ärztlichen Delegation (vgl. Monteverde und Karzig-Roduner 2025, S. 106). Diese Aufgaben sind im Rahmen von ACP von dafür qualifizierten Pflegefachpersonen wahrzunehmen.

Das Konzept Respecting Choices®, begründet ACP auf Basis von vier ethischen Prinzipien:

• das Prinzip des Handelns gemäß der Idealvorstellung eines gelungenen Lebens
• das Prinzip des Rechts auf körperliche Unversehrtheit
• das Prinzip der Autonomie der Menschen mit Pflegebedarf
• das Prinzip der Einwilligung nach Aufklärung (Informed Consent)

Diese lassen sich vollumfänglich als fachlich-ethisches Koordinatensystem innerhalb des ACP-Prozesses verstehen, welcher von Pflegefachpersonen mitgestaltet wird. (Monteverde und Karzig-Roduner 2025, S. 109).

Der Umgang mit ACP birgt zwei professionelle Ebenen für Pflegefachpersonen: Generell trägt jede Pflegefachperson die professionelle Verantwortung für eine allgemeine und gleichzeitig an die individuelle Situation der Menschen mit Pflegebedarf und ihres Umfeldes angepasste Thematisierung gesundheitlicher Vorausplanung. Dabei dürfen Menschen niemals verpflichtet werden, diese Dinge zu planen bzw. zu verfügen, es geht lediglich um die Sensibilisierung für die Option zur Gestaltung der autonomen Willens (vgl. Rixen und Höfling 2025, S. 150). Pflegefachpersonen verifizieren bereits bestehende vorsorgende Verfügungen der Menschen mit Pflegebedarf und integrieren sie in den Pflegeprozess. Im klinischen Alltag steht die betreuende Pflegefachperson anwaltlich für die Umsetzung des Willens der Menschen mit Pflegebedarf ein, dies unterstützt die Berufsordnung (vgl. Monteverde und Karzig-Roduner 2025; Landespflegekammer Rheinland-Pfalz 12.12.2019).

Die zweite Ebene ist die spezifische ACP-Beratung. Zu lebensweltlichen und behandlungsspezifischen Aspekten der Erstellung von Vorsorgeverfügungen im Shared Desicion Making Prozess mit dem Menschen mit Pflegebedarf braucht die Pflegefachperson eine passgenaue Weiterbildung. ACP-Expert*innen leiten Advance Care Planning. Ihre Aufgabe ist es, ACP-Prozesse in verschiedenen Settings der Pflege z.B. in Kliniken, Einrichtungen der Langzeitpflege und in der ambulanten Pflege zu implementieren, Beratungen von Menschen mit Pflegebedarf und deren An- und Zugehörigen anzubieten und interdisziplinäre Fallbesprechungen zu initiieren. Zudem sollen sie die regionale Vernetzung vorantreiben, um eine einrichtungsübergreifend gute pflegerische Versorgung der Menschen mit Pflegebedarf in seiner letzten Lebensphase zu ermöglichen, egal zu welchem Zeitpunkt im Leben diese Phase sein wird. Viele langjährige internationale Erfahrungen zeigen, dass ausgebildete ACP-Pflegeexpert*innen eine wichtige eigenständige Rolle in der Versorgung übernehmen und die Versorgungsqualität steigt (vgl. Rixen und Höfling 2025; Monteverde und Karzig-Roduner 2025). Auch für Deutschland belegen dies erste Studien (vgl. Marckmann et al. 2025). Aus pflegefachlicher Sicht bleibt zu betonen, dass auf die hohe Qualität der ACP-Beratung – orientiert an den je individuellen Bedarfen – zu achten ist, um für die Menschen mit Pflegebedarf Sorge tragen zu können (vgl. Volmering-Dierkes 2025). Es ist gemäß Heilberufsgesetz (§ 3 Abs. 2 Nrn. 7, 9) Aufgabe der Landespflegekammern, passgenaue Weiterbildungsformate für Pflegefachpersonen zu schaffen bzw. Anforderungen festzulegen und so die Qualitätsstandards der pflegerischen Versorgungsicherheit, auch im Bereich ACP, zu setzen.

Literaturverzeichnis

Bundesrepublik Deutschland (01.12.2015): Gesetz zur Verbesserung der Hospiz- und Palliativversorgung in Deutschland. Hospiz- und Palliativgesetz – HPG, vom 01.12.2015. In: Bundesgesetzblatt 2015 (Teil I Nr. 48), S. 2114–2118.

Jox, Ralf J.; Krones, Tanja; Marckmann, Georg; Schmitten, Jürgen in der (2025): Advance Care Planning: Eine Einführung in das Praxisbuch. In: Ralf J. Jox, Tanja Krones, Georg Marckmann und Jürgen in der Schmitten (Hg.): Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen. 1. Auflage. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer.

Landespflegekammer Rheinland-Pfalz (12.12.2019): Berufsordnung.

Marckmann, Georg; Feddersen, Berend; Götze, Kornelia; Nauck, Friedemann; Schmitten, Jürgen in der (2025): Entwicklung von Advance Care Planning in Deutschland. In: Ralf J. Jox, Tanja Krones, Georg Marckmann und Jürgen in der Schmitten (Hg.): Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen. 1. Auflage. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer, S. 179–189.

Monteverde, Settimio; Karzig-Roduner, Isabelle (2025): Advance Care Planning in der Pflegepraxis – Voraussetzungen und Implementierung. In: Ralf J. Jox, Tanja Krones, Georg Marckmann und Jürgen in der Schmitten (Hg.): Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen. 1. Auflage. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer, S. 106–115.

Rixen, Stephan; Höfling, Wolfram (2025): Rechtliche Grundlagen von Advance Care Planning in Deutschland. In: Ralf J. Jox, Tanja Krones, Georg Marckmann und Jürgen in der Schmitten (Hg.): Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen. 1. Auflage. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer, S. 142–154.

Volmering-Dierkes, Anne (2025): Advance Care Planning: Instrument der Zukunft? Dissertation. Frankfurt: Mabuse-Verlag (Ethik – Pflege – Politik, 9).